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流感季節,兒科醫生何以「解憂」?

2020-02-19 16:43:53

  「流感季節,兒科門診總是人滿為患,一位父親抱著發燒的孩子等了很久,最后沖進診室,拍著桌子吼我。‘限你在一小時內把燒退下去,退不下去,我就投訴你!’我試圖解釋病情,家長完全不聽。‘我不管,反正你得在一個小時內退燒。’我真的很怕他突然打到我身上。」

  某二線城市兒童醫院工作的趙醫生跟同行聊起這些,有些心酸。類似情況,她在臨床上遇到過不止一次。流感高發時門診火爆的景象,與兒科醫生悲涼的現狀形成鮮明對比:超負荷的工作強度,與之極不匹配的收入,來自醫患關系的壓力……

  兒科醫生臉上的愁云,如何才能散去?

  不以「稀」為「貴」,兒科醫生的窘境

  傳說可長到萬斤、曾經的中國淡水魚之王,長江白鱘沒能進入 2020 年。中國長江又一特有珍稀物種被宣布滅絕。與此同時,長江十年禁漁計劃終于開始實施[1]。物以稀為貴,但總在失去后才懂得珍惜。

  與長江白鱘的命運類似,中國兒科醫生也在大量流失。2019 年 7 月美國兒科學會官方學術期刊 Pediatrics 刊登了中國兒科醫生現狀的最新調查報告[2]。

  研究顯示,我國兒科醫生離職率高達 12.6%。兒科醫生簡直快成了「長江白鱘」——中國有 135524 名兒科醫生,每 10000 名兒童中只有 4 名兒科醫生,且分布極為偏斜(基尼系數 0.61)(圖 1)[2]。然而如此「珍稀」的兒科醫生,卻難以成為「寶貝」。

  圖 1. 中國 2733 個縣兒科醫生數量空間聚集圖(顏色越冷表示兒科醫生越少,顏色越暖表示兒科醫生越多)

  平均每 8 小時,一個兒科醫生要接診 60~80 位患兒,甚至更多。一天下來,吃飯喝水居然成了奢侈,頻繁的夜班也是家常便飯。不斷有兒科醫生累倒在工作崗位上,哪還有功夫照顧自己的家庭和親人?由于兒童各個器官發育欠成熟,對疾病耐受力差,所以病情變化更快,有些新生兒疾病可以一天內發病導致死亡,令許多家長無法接受,也給兒科醫生帶來巨大的風險和壓力。

  盡管屬于高強度、高壓力、高風險的「三高」職業,兒科醫生卻「貴」不起來。

  《2018 年度中國醫生薪酬現狀調研》結果顯示,兒科醫生的年收入為 10.21 萬元,低于平均線 11.7 萬元[3]。據調查,有 76% 的兒科醫生,月工資在 5000 元以下,其中一半工資不足 3000 元。頂著難以想象的壓力,每天都是超負荷運轉,到手的錢可能連自己都養不活。

  金眼科,銀外科,打死不去小兒科,在醫學生中流傳著一句順口溜,早已透露著兒科醫生的窘迫現狀。

   堅守崗位,作溫暖你我的燭火

  紀錄片《人間世》第 2 季第八集《兒科醫生》,為觀眾呈現了這樣的感人畫面:一例爆發性心肌炎患兒,心臟已停跳,醫生們熬了四天半,硬是把 10 歲花骨朵兒般的小患者從死神手中拉了回來。成功的背后是朱月鈕醫生 116 小時不曾離開醫院,是她的同事剛一回家就暈倒...... 整個參與搶救的團隊沒有說苦喊累,反而覺得很開心,因為自己帶著光亮。

  圖片來源:紀錄片《人間世》

  其實這只是兒科臨床工作中的常見情景。在流感肆虐的冬季清晨,兒科門診總是伴隨焦躁、緊張、慌亂、疲憊開張,兒科病房也在一陣陣的咳嗽和哭鬧聲中熱鬧起來。即便到了深夜,堅守崗位的兒科醫生仍在奔忙,他們就如同一團團燭火,溫暖你我。

  文章開頭的趙醫生在和「要求極高」的家長溝通許久后,這位父親終于平靜下來。經過一番問診,趙醫生判斷患兒可能患了流感,準備開化驗單。「好巧啊,趙醫生,又遇到你,昨晚不是在急診上夜班嗎?」另一個患兒家屬關切地問道。「是啊,昨晚急診病人多,忙不過來,我是過去幫忙的。」趙醫生淡然一笑。

  「是什么讓你從昨晚堅持到現在的?」那位家屬突然問。

  趙醫生一時語塞。《人間世》紀錄片中朱月鈕醫生的一段話,或許就是答案。她說:人的一生,絕不只是面朝大海春暖花開。它還隱藏著憂傷、尷尬、傷痛、茍且。但我相信,醫生這個職業,會比別的更容易找到人生存在感。

  圖片來源:紀錄片《人間世》

  快速抗流感,為兒科醫生「解憂」

  這種存在感,往往通過療效體現。快速高效抗流感,可以緩解兒科醫生的壓力,這就要求藥物具備見效快、持續時間長、生物利用度高的特點,而且要盡早(起病 1~2 天內)使用[4]。

  抗流感病毒治療推薦使用神經氨酸酶抑制劑(NAI)[4]。目前,國內上市的 NAI 有 3 種,其中帕拉米韋(力緯?)在我國適用于所有年齡段的患者,對于無法接受吸入、口服或吞咽困難的各年齡段患者具有顯著優勢,尤其是對于小于 1 歲的嬰兒[5]。作為全球首個靜脈途徑治療流感的藥物,帕拉米韋退熱快,每日僅需 1 次,療程可短至 1~5 天,患者短時間內就能自行康復[6]。

  帕拉米韋能夠迅速救治患兒,療效確切,在一定程度上緩解緊張的醫患關系,為兒科醫生排憂解難,是兒科醫生的得力助手。(注:文章來源于丁香園)

  參考文獻:

  1、https://new.qq.com/omn/20200104/20200104A0A4 HP00.html 新聞:長江白鱘宣告滅絕

  2、Zhang Y, et al. Characteristics and Workload of Pediatricians in China. Pediatrics. 2019; 144(1). pii: e20183532.

  3、 http://www.sohu.com/a/329803358_476406 新聞:2018 中國醫生薪酬報告出爐,速看!

  4、國家衛生健康委辦公廳. 流行性感冒診療方案(2019 年版)

  5、中國醫師協會呼吸醫師分會. 合理應用抗流行性感冒病毒藥物治療流行性感冒專家共識 (2016 年). 中華內科雜志. 2016;55(3):244-248.

  6、劉秀菊, 等. 帕拉米韋治療流感的臨床研究進展. 中國新藥雜志. 2017;26:63-67.


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